Причины и симптомы полипоза носа у детей и взрослых

Причины и симптомы полипоза носа у детей и взрослых

Полипоз носа — заболевание, при котором на слизистой носа или пазух обнаруживаются округлые, множественные образования на ножке. По форме они напоминают виноград, гриб или горошину. Распространенность заболевания среди населения достигает 1-4%. Мужчины болеют чаще женщин. Нередко разрастания в носу обнаруживаются у детей и подростков, что обусловлено частыми воспалительными заболеваниями (ринитом).

Что это такое и чем опасен

Что такое полипозы носа, знает каждый ЛОР. Это заболевание не относится к инфекционным. В основе развития полипоза носа лежит гипертрофия (разрастание) слизистой. Это ответная реакция организма на негативные процессы. Данная патология бывает односторонней и двусторонней.

Полипы могут локализоваться глубоко, затрагивая гайморовы, лобные и другие воздухоносные пазухи. При отсутствии должного лечения эта патология приводит к храпу, затруднению носового дыхания, гнусавости и нарушению обоняния.

Симптомы и причины развития

Появлению патологических разрастаний способствуют:

1. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся насморком. К ним относятся: грипп, ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, коклюш, скарлатина, парагрипп и риновирусная инфекция. При длительном воспалении слизистой защитные силы ослабевают, что приводит к гиперплазии и гипертрофии.
2. Хроническое воспаление придаточных пазух (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).
3. Затруднение носового дыхания. Причиной может быть неровная носовая перегородка.
4. Наличие аллергических заболеваний. В качестве аллергенов выступают химикаты, табачный дым, аэрозоли, пыль, пыльца растений, споры грибков, частички кожи животных и средства бытовой химии.
5. Нарушение работы иммунной системы.
6. Вдыхание раздражающих веществ.
7. Отягощенная наследственность.
8. Наличие кистозного фиброза, астмы и назального мастоцитоза.
9. Узость дыхательных ходов.
10. Атрезия хоан.
11. Муковисцидоз.
12. Травмы.
13. Нарушение микрофлоры.

Симптомами полипоза у детей и взрослых являются:

1. Постоянное затруднение носового дыхания. Причина — частичное перекрытие просвета дыхательных путей полипами. По мере роста полипов дышать становится все сложнее.
2. Частое чихание. Обусловлено раздражением ресничек слизистой полипозными новообразованиями. В ответ на это организм реагирует усиленным выдохом (чиханием).
3. Ощущение заложенности.
4. Снижение обоняния (гипосмия). При этом заболевании может ухудшаться чувствительность рецепторного аппарата к различным запахам. В тяжелых случаях возникает аносмия.
5. Головная боль. Причинами могут быть сдавливание нервов, недостаточное поступление кислорода к головному мозгу и воспаление слизистой околоносовых пазух. Боль может ощущаться у корня, в области лба, крыльев носа и надбровных дуг.
6. Гнусавость.
7. Выделение крови. Возможно, если наросты расположены у выхода из носа и хорошо окутаны кровеносными сосудами. Любое их механическое повреждение может вызвать кровотечение.
8. Слизисто-гнойные или гнойные выделения. Наблюдаются в случае присоединения инфекции.
9. Снижение умственной и физической работоспособности.
10. Сонливость днем и нарушение сна ночью.
11. Быстрая утомляемость.
12. Слабость.
13. Нарушение слуха. Редкий симптом, который возможен при наличии очага инфекции и сопутствующем развитии отита.

Вероятность перерождения в рак

Полипы относятся к доброкачественной патологии и, в отличие от опухолей и других онкозаболеваний, не представляют большой опасности для человека.

Злокачественные полипы диагностируются редко.

Спровоцировать малигнизацию могут постоянное травмирование наростов и длительное воспаление.

Диагностика и лечение

Перед тем как лечить полипоз носа, необходимо обратиться к ЛОР-врачу и обследоваться.

Если беспокоит затруднение дыхания, головная боль и заложенность, то для постановки диагноза понадобятся:

1. Опрос.
2. Риноскопия.
3. Эндоскопическое исследования. Позволяет визуально осмотреть слизистую.
4. Внешний осмотр.
5. Рентгенография придаточных пазух.
6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ обязательно проводится перед предстоящей операцией.
7. Осмотр слизистых глотки и гортани.
8. Отоскопия (осмотр органа слуха).
9. Бактериологический посев.
10. Клинический анализ крови.
11. Аллергические пробы. Проводятся при подозрении на аллергическую природу полипоза, если у пациента имеются симптомы поллиноза (сенной лихорадки).

Главными аспектами терапии являются:

1. Устранение предрасполагающих факторов (выпрямление перегородки, лечение имеющихся хронических заболеваний).
2. Исключение контакта с раздражающими слизистую веществами.
3. Применение антибиотиков (если причиной полипоза послужили бактериальные инфекции).
4. Промывание (при синусите и заложенности).
5. Проведение операции по удалению наростов (полипэктомии). Показаниями к хирургическому лечению заболевания являются: наличие кровянистых и зловонных выделений из носа, невозможность дышать через нос, воспаление околоносовых пазух и регулярные приступы астмы. Полипы удаляют после предварительного обезболивания тканей Новокаином. Специальной петлей захватывают полип у ножки, затем его отсекают. Полипэктомия может проводиться при помощи лазера и эндоскопическим способом. Это наиболее эффективный метод лечения.
6. Вскрытие и дренирование придаточных пазух носа.
7. Уход за слизистой носа. После операции в течение 7-10 дней рекомендуется промывать полость носа солевыми растворами.
8. Применение медикаментозных средств (Дексаметазона перед операцией, снотворных при нарушении сна и антигистаминных препаратов). Часто используются Тавегил, Димедрол и Зиртек. Они показаны при аллергической природе заболевания. Также назначаются стабилизаторы мембран тучных клеток (Кетотифен) и кромоны (Кромогексал в форме спрея). При сопутствующем насморке используются альфа-адреномиметики (Тизин Ксило, Ринонорм, Отривин). С целью предупреждения рецидива показаны ингаляции с Флутиказоном. Это препарат из группы кортикостероидов.

Народные средства

При полипозе слизистой носа, который лечится только хирургическим способом, дополнительно могут применяться следующие средства народной медицины:

• отвар на основе череды для закапывания в нос;
• отвар хвоща;
• анисовые капли;
• отвар зверобоя со сливочным маслом и соком чистотела;
• мазь на основе вазелина и прополиса;
• ингаляции отваром ромашки с чистотелом;
• раствор соды и йода.

Народные средства малоэффективны при полипах.

Полипозный риносинусит – причины, симптомы, лечение

Данное заболевание гораздо более широко известно, как полипы в носу. Полипы представляют собой доброкачественные образования одиночного, чаще множественного характера. Образуются в результате разрастания слизистой оболочки. Сами по себе безболезненны, однако доставляют сильный дискомфорт и могут привести к возникновению осложнений.

Механизм образования полипов

Для того, чтобы понять, по какой причине слизистая оболочка начинает разрастаться, надо знать принцип и цель ее функционирования.

Основная функция слизистой оболочки – защита той полости, поверхность которой она выстилает. В данном случае речь идет о носовой полости.

При появлении какой-либо угрозы, как то поражение микроорганизмами, воздействие некоторых химических элементов и др., слизистая оболочка начинает интенсивно работать. Ее верхний слой отслаивается, из носовых ходов отходит слизь, которую принято называть насморком.

Слизистая оболочка носа

По сути, отторжение слизи есть защитная функция оболочки в действии. Благодаря работе желез, их выделения способны до определенной степени справляться с угрозой, выводя ее наружу. Однако при сильном воспалении, инфекции, различных заболеваниях и прочих травмирующих факторах, слизистая не справляется с проблемой. Тогда организм реагирует вполне логичным образом – пытается увеличить площадь оболочки.

В этот момент соединительная ткань начинает расти. Процесс этот происходит в одной из околоносовых пазух (гайморовой, решетчатого лабиринта). Когда разрастание достигает определенной величины, оно через отверстие пазухи выступает в носовую полость. С этого момента образование диагностируется как назальный полип.

В зависимости от пазухи, в которой они образовались, полипы могут иметь некоторые особенности. Например, из гайморовой пазухи появляются преимущественно одиночные, односторонние разрастания, из решетчатого лабиринта – множественные, расположенные по обеим сторонам. Второе встречается много чаще.

С безоговорочной точностью установить полный перечень причин сложно. Существует ряд мнений об условиях и обстоятельствах, провоцирующих возникновение данных образований. Среди них можно выделить следующие возможные причины:

• хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах;
• аллергические реакции респираторной направленности (на пыль, пыльцу, шерсть и т.д.);
• неаллергическая астма;
• часто повторяющиеся респираторные заболевания (простуды, ОРВИ, ОРЗ и т.д.);
• назальный мастоцитоз;
• кистозный фиброз;
• врожденные или приобретенные деформации носовой перегородки.

Существуют и иные заболевания, в некоторых случаях приводящие к формированию подобных разрастаний, например синдром Янга. Также считается, что в данном случае определенное значение имеет наследственная предрасположенность к образованию полипов, а также дисфункция иммунной системы.

Симптомы полипоза носа

Вполне понятно, что при появлении полипов в носовых ходах человек испытывает дискомфорт. Новообразования мешают, создают эффект перманентного присутствия инородного тела в носу. Это обстоятельство, конечно, изнуряет и требует вмешательства. Помимо этого, наблюдаются следующие симптомы:

• постоянное отторжение слизи из носа, вызванное усилением работы слизистой оболочки;
• трудности при носовом дыхании, усиливающиеся по мере разрастания полипозных образований;
• утрата обоняния, вплоть до неспособности различать вкус употребляемой пищи;
• изменение голоса (гнусавость);
• приступы чихания из-за раздражения новообразованиями носовых ходов;
• болевые ощущения в области околоносовых пазух, общая головная боль.

Несмотря на кажущуюся незначительность описанных выше симптомов, человек, страдающий полипозным риносинуситом, в значительной степени утрачивает способность вести привычный активный образ жизни.

В первую очередь, следует отметить, что сосудосуживающие препараты, средства от насморка и даже обезболивающие не дают длительного устойчивого эффекта.

В результате человек постоянно чувствует болезненное состояние, вызывающее ослабление организма по вполне объективным причинам:

• из-за невозможности полноценно дышать, а также по причине головных болей нарушается сон, накапливается усталость, человек становится рассеянным, боль в голове усиливается;
• по причине утраты обоняния снижается аппетит, что в совокупности с усталостью приводит к общему упадку сил;
• непрекращающийся насморк и прочие симптомы снижают работоспособность, отвлекают человека, вынуждают концентрировать внимание на болезненном состоянии.

Без устранения причины данного состояния, т.е. полипов, изменить его не удастся. Симптоматическое воздействие бессмысленно, поскольку слизистая оболочка в условиях подобной деформации не сможет войти в нормальный режим функционирования. Следовательно, лечение полипоза носа – обязательный, неизбежный процесс.

Способы лечения

Прежде чем приступить к лечению полипов, необходимо установить природу патологического процесса. С этой целью в первую очередь производится обследование пациента врачом-аллергологом.

Если причиной возникновения новообразований послужила аллергическая реакция, то необходимо ее устранить. В противном случае удаление полипов не решит проблему, поскольку в скором времени они возникнут снова.

Если же аллергический фон отсутствует, то лечение заключается в удалении непосредственно самих разрастаний. В этом случае возможно два вида воздействия – консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Если полипов немного и они небольшие, то можно обойтись без операции. Когда процесс уже слишком запущен, требуется операция. В данном случае она является малоинвазивной, приносит пациенту минимум неудобств.

Консервативная терапия

В подавляющем большинстве случаев пациенты хотят обойтись без операции. Такая возможность существует, когда болезнь находится в стадии развития, а полипы не образовали больших множественных разрастаний.

В любом случае, прежде чем определить способ лечения, врач назначает компьютерную томографию околоносовых пазух, а также видеоэндоскопию, с помощью которой исследуется полость носа и носоглотки.

Если результаты данных диагностических исследований позволяют назначить пациенту консервативное лечение, то врач в индивидуальном порядке подбирает необходимые лекарственные средства и определяет схему лечебного процесса. В этом случае непосредственно в полость полипа вводится лекарственное средство (Дипроспан). В результате новообразование уменьшается в размерах, а затем полностью исчезает.

Также применяются такие средства:

• сосудосуживающие (Назоферон, Отривин);
• антибиотики (Аугментин, Сумамед);
• местные противовоспалительные (Протаргол);
• растворы для промывания полости носа (Маример, Но-соль);
• иммуномодулирующие (ИРС-19);
• антигистаминные (Супрастин, Кларитин);
• гомеопатические (Синупрет).

Хирургические методы

Существует несколько способов хирургического вмешательства с целью устранения полипозных разрастаний. К ним относятся:

• лазерное удаление;
• операция с помощью эндоскопа;
• удаление шейвером (относится виду эндоскопических операций);
• удаление методом полипотомии (с помощью режущей петли).

Последний метод считается самым травматичным из перечисленных, но иногда применяется. Остальные способы удаления отличаются эффективностью, практически не оставляют следов. В этом отношении операция с помощью лазера является наиболее предпочтительной. После удаления полипов следует периодически проходить профилактический осмотр, поскольку повторное их возникновение отмечается довольно часто.

Полипы носа

. или: Хронический полипозный риносинусит, полипоз носа

Симптомы полипа носа

Симптомы зависят от степени расрастания полипов.

• Затруднение носового дыхания вплоть до полного его отсутствия.
• Выделения из носа могут быть:
  • водянистыми;
  • слизистыми;
  • гнойными.
• Стекание слизи по задней стенке глотки.
• Снижение обоняния.
• Снижение вкуса.
• Слезотечение.
• Головная боль.
• При запущенных полипах – чувство распирания в носу.

Формы

Причины

• Нарушение аэродинамики в полости носа из-за анатомических особенностей (врожденные и травматические искривления носовой перегородки, увеличенные или аномально расположенные носовые структуры). При этом струя воздуха во время вдоха и выдоха из-за наличия препятствий проходит неправильный путь, « бьет» в отдельные участки слизистой оболочки, приводя к их полипозному изменению (отеку, разрастанию), и не доходит до других отделов, которые также воспаляются из-за недостатка кислорода.
• Хроническое гнойное воспаление в околоносовых пазухах.
• Хроническая грибковая инфекция в околоносовых пазухах.
• Аллергия. Часто полипы носа сочетаются с бронхиальной астмой (хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, часто аллергической природы, которое характеризуется спазмом мелких бронхов; сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, кашлем). Наличие одновременно полипов носа, бронхиальной астмы и аллергии на нестероидные противовоспалительные средства (в частности, аспирин) называют « аспириновой триадой».
• Киста (округлое образование, заполненное жидкостью) околоносовой пазухи, чаще всего верхнечелюстной (гайморовой), может стать причиной хоанальных полипов (выходят из верхнечелюстной (гайморовой) или клиновидной пазухи и продолжаются в сторону хоаны – отверстия, связывающего полость носа с носоглоткой; как правило, поражается одна пазуха с одной стороны).
• Врожденные наследственные заболевания слизистой оболочки (синдром Картагенера, муковисцидоз и другие).

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (учитывается наличие сопутствующих заболеваний, таких как аллергия, бронхиальная астма (хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, часто аллергической природы, которое характеризуется спазмом мелких бронхов; сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, кашлем), частые простуды, неоднократные гаймориты).
• Осмотр полости носа: при наличии крупных полипов в носовых ходах постановка диагноза не представляет трудностей.
• Часто простого осмотра носовым зеркалом бывает недостаточно для выявления полипов небольших размеров — в этих случаях требуется эндоскопический осмотр.
• Дополнительным методом диагностики, позволяющим уточнить распространенность процесса, является компьютерная томография околоносовых пазух (КТ ОНП) – послойный снимок головы.
• Внешне под полипы могут маскироваться другие образования носа, в том числе злокачественные. Полипоз необходимо дифференцировать с другими опухолями носа, особенно при одностороннем процессе.

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (учитывается наличие сопутствующих заболеваний, таких как аллергия, бронхиальная астма (хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, часто аллергической природы, которое характеризуется спазмом мелких бронхов; сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, кашлем), частые простуды, неоднократные гаймориты).
• Осмотр полости носа: при наличии крупных полипов в носовых ходах постановка диагноза не представляет трудностей.
• Часто простого осмотра носовым зеркалом бывает недостаточно для выявления полипов небольших размеров — в этих случаях требуется эндоскопический осмотр.
• Внешне под полипы могут маскироваться другие образования носа, в том числе злокачественные. Полипоз необходимо дифференцировать с другими опухолями носа, особенно при одностороннем процессе.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение полипа носа

Лечение полипов носа может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение:

• интраназальные стероидные (гормональные) спреи. Эти препараты действуют только на слизистую оболочку, практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон. Многие из них разрешены для применения у маленьких детей;
• промывание носа солевыми растворами;
• длительные курсы антибиотиков-макролидов в низких дозах;
• лечение аллергии – антигистаминные препараты, специфическая иммунная терапия (СИТ). В том числе СИТ применяется при аллергии на аспирин (десенситизация аспирином);
• противогрибковая терапия;
• короткие курсы системной гормональной терапии (« медикаментозная полипотомия»).

Хирургическое лечение:

• « золотым» стандартом является функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух под эндотрахеальным (общим) наркозом (ЭТН). При этом восстанавливается аэрация пазух (доступ к ним кислорода). При наличии анатомических дефектов (искривления перегородки носа, аномалии носовых структур) одномоментно производится их коррекция – так устраняется причина полипоза и предупреждаются рецидивы.

Осложнения и последствия

• Затруднение носового дыхания приводит к хронической гипоксии (недостаток кислорода), что отрицательно сказывается на всех органах и системах, в том числе на умственной деятельности – страдает внимание, память.
• Заложенность носа также является источником психологических проблем – пониженного настроения, раздражительности.
• При запущенных стадиях заболевания крупные полипы в результате длительного давления могут приводить к резорбции (рассасыванию) костных и хрящевых структур перегородки носа, стенок околоносовых пазух. При прорастании полипов в носослезный канал (по которому слеза оттекает из глаза в полость носа) может отмечаться постоянное слезотечение.

Профилактика полипа носа

• Своевременное лечение инфекций носа, околоносовых пазух, зубов.
• При наличии постоянного затруднения носового дыхания, сниженного обоняния – консультация врача отоларинголога.
• При наличии бронхиальной астмы (хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, часто аллергической природы, которое характеризуется спазмом мелких бронхов и сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, кашлем), аллергии на аспирин – регулярный (не менее 1-го раза в год) осмотр врача отоларинголога.
• Профилактика рецидивов после хирургического лечения: применение интраназальных гормональных спреев длительными курсами, низкие дозы антибиотиков-макролидов длительными курсами, наблюдение у врача отоларинголога.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

• Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В.Т. Пальчуна, 2009г.
• Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология, 2006г.
• European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps (EPOS), 2012г.

Что делать при полипе носа?

• Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации